帶你了解三伏貼：三伏貼干預兒童哮喘專家共識

三伏貼是指在三伏節(jié)氣將藥物調成膏狀、糊狀或餅狀敷貼于體表特定穴位，從而防治疾病的一種外治法。通過藥物以及藥物對穴位刺激的共同作用，調理臟腑陰陽，疏通經(jīng)絡氣血。

兒童哮喘是兒童常見的一種異質性疾病，以慢性氣道炎癥和氣道高反應為特征，以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇，呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴重程度具有隨時間而變化，常伴有可變的呼氣氣流受限。

一、兒童哮喘分三期論治：發(fā)作期、遷延期、緩解期。

發(fā)作期：以邪實為主，臨床以咳嗽咯痰，喘息氣促，喉間痰鳴為主要癥狀。

遷延期：邪實正虛，可出現(xiàn)肺、脾、腎虛的不同表現(xiàn)。咳喘減而未平，靜時息平，活動后喘鳴發(fā)作，喉中有痰。

緩解期：以正虛為主，臨床諸癥已除，但出現(xiàn)肺、脾、腎三臟功能不足及氣血陰陽失衡的表現(xiàn)。相當于西醫(yī)的急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期。

三伏貼干預兒童哮喘的適用期本共識主要適用于兒童哮喘的遷延期和緩解期。

 二、適用人群

2.1兒童哮喘體質分型

2.1.1氣虛質 平素體虛易感，生長發(fā)育緩慢，形體偏瘦或虛胖，肌肉松軟，面色偏黃或白，目光少神，口唇色淡，毛發(fā)稀疏不華，精神不振，肢倦乏力，性格內向，安靜少動，氣短懶言，語音低怯，自汗，大便調或溏薄，小便調，舌淡紅，舌體胖大，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱，指紋淡。

2.1.2陽虛質 生長發(fā)育遲緩，形體虛胖，肌肉松軟，面色白，口唇色淡，平素畏寒，手足不溫，易自汗，喜熱飲食，不耐生冷食物，性格內向，沉靜少動，精神不振，語聲低怯，睡眠偏多，大便溏薄，小便清長，舌淡胖邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲，指紋淡。

2.1.3陰虛質 形體正?；蚴蓍L，皮膚干燥或瘙癢，面色潮紅，兩目干澀，鼻微干，唇紅質干，口燥咽干，平素畏熱喜涼，渴喜冷飲，手足心熱，盜汗，性情急躁，外向好動，夜寐躁擾不寧，大便干結，小便短黃，舌紅少津，舌苔少或花剝，脈細數(shù)，指紋淡紅。

2.1.4痰濕質 體胖肉松，身體困重，腹部松軟肥厚，容易困倦，嗜睡，面色黃暗，眼瞼微浮，喜食肥甘厚膩、生冷，口黏膩或甜，多汗而黏，喉中常有痰，精神不振，性格較溫和，不喜活動，大便調或偏溏或黏膩，小便調，舌胖大，舌苔白膩或潤，脈滑，指紋紫滯。

2.1.5內熱質 形體壯實，面赤唇紅，手足心熱，眼眵多，多汗，口渴喜飲，納多，有口氣，睡臥不寧，磨牙，大便干結，小便黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫紅。

2.1.6特稟質 形體無特殊，對外界適應能力差，易出現(xiàn)過敏性表現(xiàn)，如皮膚瘙癢、噴嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等；易發(fā)過敏性鼻炎、哮喘、濕疹、蕁麻疹等過敏性疾??；易對藥物、食物等過敏，易發(fā)花粉癥等。

2.2三伏貼 干預兒童哮喘的適用體質類型本共識適用的目標人群為氣虛質、陽虛質、痰濕質及特稟質的哮喘患兒，陰虛質及內熱質的患兒不宜使用。

 三、干預方法

3.1原則  以“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生原則及中醫(yī)經(jīng)絡學說為主要理論依據(jù)，采用穴位敷貼的方法干預兒童哮喘，調理臟腑陰陽，疏通經(jīng)絡氣血，達到“冬病夏治”的目的。

3.2敷貼方藥  主方選取《張氏醫(yī)通》白芥子散，藥物組成及比例為生白芥子：延胡索：甘遂：細辛=2：2：1：1(推薦級別：C)，根據(jù)情況配伍黃芩、白術、茯苓、肉桂、麻黃等。

3.3敷貼穴位  常用穴位為背部肺俞穴、心俞穴和膈俞穴(推薦級別：B)。其他穴位如定喘穴、膻中穴、大椎穴、天突穴、膏肓穴、脾俞穴、腎俞穴可視患兒的皮膚反應等情況交替換用，每次選取6～8穴。

3.4敷貼方法  令患兒取俯伏坐位或俯臥位，2歲以下或不能配合的患兒可由家長抱于懷中，充分暴露皮膚，用脫敏膠布將藥餅固定于所選穴位上。

3.5敷貼節(jié)氣  在農(nóng)歷夏至后三伏天的初、中、末伏的第1日各敷貼1次，亦可三伏天期間每3日敷貼1次。

3.6敷貼時間  敷貼時間以白天為宜，以9：00－13：00為較好的時間。敷貼時間不宜過長，視患兒皮膚耐受情況調整，1～3歲患兒每次敷貼0.5～2h即可，3歲以上患兒每次敷貼2～4h，初次敷貼時間宜稍短，以皮膚潮紅為宜，若不能耐受可提前取下。

3.7敷貼療程  1個療程為3年,可敷貼1～2個療程，視哮喘患兒病情輕重及敷貼療效決定敷貼療程，病情較重、病程較久者可敷貼更多療程。

四、禁忌

(1)對敷貼藥物、輔料或膠布過敏。

(2)患有接觸性皮炎或敷貼部位皮膚破損。

(3)發(fā)熱或處于感染性疾病急性期。

(4)陰虛及內熱體質。

(5)嚴重心肝腎功能不全。

(6)有出血或出血傾向性疾病。

(7)有結核、惡性腫瘤等消耗性疾病。

五、注意事項

(1)敷貼前清潔皮膚，汗多者以干毛巾擦拭，檢查局部皮膚是否有破損、皮炎等，皮膚破損部位不宜敷貼。

(2)藥物刺激穴位致局部皮膚出現(xiàn)輕微灼熱、紅暈、瘙癢等屬于正?，F(xiàn)象，可不予處理；如皮膚灼熱疼痛明顯，應立即取下藥貼，待局部癥狀消失后再行敷貼。

(3)敷貼后如皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡，應穿著柔軟衣服，避免摩擦、搔抓水泡，以防破損，如水泡破損應及時至醫(yī)院就診，由醫(yī)生處理，禁止自行挑破。

(4)敷貼后如皮膚灼熱、瘙癢、疼痛難以忍受，出現(xiàn)大片紅斑及水皰，甚至局部破潰、化膿時，應及時就診，由醫(yī)生酌情處理。

六、調護

(1)敷貼當日應避免洗冷水澡、吹冷空調、電扇，注意防寒保暖。

(2)敷貼當日貼藥部位不宜用肥皂等刺激性清潔用品擦洗。

(3)敷貼期間禁食生冷油膩、海鮮、辛辣刺激性食物，宜清淡飲食，根據(jù)患兒體質適當調補。

(4)敷貼后避免劇烈活動，減少出汗。